Procreazione Medicalmente Assistita

Le tecniche di RMA sono distinte in:

• - tecniche ‘di bassa tecnologia’ o tecniche ‘in vivo’ quali i Rapporti Mirati (RM) e l’Inseminazione Intrauterina (IUI);
• - tecniche ‘di alta tecnologia’ o tecniche ‘in vitro’ quali la Fecondazione e la coltura embrionale in vitro (FIV), la fertilizzazione ovocitaria per micro-iniezione Intracitoplasmatica di un singolo spermatozoo (ICSI e IMSI), il trasferimento embrionale in utero, la crioconservazione delle cellule umane (gameti ed embrioni) e il test genetico preimpianto (PGT – preimplantation genetic test)

Stimolazione ovarica con crescita follicolare multipla

Alla paziente vengono somministrati farmaci in varie combinazioni tra loro che stimolano l'ovaio alla crescita multipla di follicoli. Ciascun follicolo dovrebbe contenere un ovocita. L'andamento della stimolazione è seguito valutando con dosaggi ormonali, il livello dell'estradiolo nel sangue, l'ormone prodotto dai follicoli in crescita e controllando con le ecografie, la crescita volumetrica dei follicoli e lo sviluppo dell' endometrio.
Esistono diversi protocolli di stimolazione follicolare multipla dell'ovaio; è il medico insieme alla coppia che, di volta in volta, a seconda del caso clinico, sceglie il protocollo più idoneo.
Di seguito sono descritti brevemente i due protocolli più usati nel nostro Centro:

1. Protocollo "Lungo con Agonista"

La stimolazione con le gonadotropine è preceduta dalla verifica ecografica ed ormonale dell’avvenuta ovulazione e da una fase di blocco temporaneo del ciclo naturale ottenuto grazie all’utilizzo di un farmaco (agonista del GnRh), somministrato a partire dal 21° giorno del ciclo mestruale precedente alla stimolazione. Quindi, la stimolazione inizia all’incirca da 9 a15 giorni dopo l’inizio della somministrazione dell’agonista ed esattamente dopo aver effettuato un prelievo per il dosaggio dell’estradiolo ed una ecografia per verificare l’avvenuto blocco ipofisario.
Da questo momento la paziente inizia la somministrazione giornaliera di ormoni (gonadotropine) e l’esecuzione di 3 - 4 ecografie a giorni alterni, secondo la risposta ovarica alla stimolazione.
La durata della stimolazione è di circa 12 giorni.

2. Protocollo con "Antagonista"

In questo protocollo la stimolazione multipla dei follicoli ovarici, con gonadotropine, comincia direttamente al 2°-3° giorno dopo l’inizio delle mestruazioni (del mese individuato per il tentativo riproduttivo assistito).
La mattina del giorno di inizio della stimolazione viene effettuato un prelievo per il dosaggio dell’estradiolo e del progesterone ed una ecografia trans- vaginale dell’utero e delle ovaie. Da questo momento la donna inizia la somministrazione giornaliera di ormoni (gonadotropine) per via sottocutanea.
Dopo circa 5 giorni di stimolazione si continua il monitoraggio ormonale ed ecografico a giorni alterni con altri 3-4-appuntamenti.
In questo protocollo il farmaco chiamato “Antagonista” si usa generalmente a partire dal 6-8 giorno di stimolazione ovarica, cioè quando il follicolo maggiore raggiunge il diametro di circa 14 mm.

3.Protocollo naturale modificato

Si basa sul principio di lasciare sviluppare il follicolo, che naturalmente la donna produce, con il corrispettivo ovocita al suo interno. Una volta che il follicolo sviluppato, naturalmente, raggiunge il diametro di 14 millimetri, si somministra sottocute ogni sera una fiala di antagonista, contemporaneamente si comincia la somministrazione di circa 150 unità di gonadotropine fino ad arrivare al diametro follicolare di 17-18 millimetri. A questo stadio si somministrano 5.000 unità di HCG per determinare l’ultima maturazione dell’ovocita e indurre l’ovulazione. A 34-36 ore dalla somministrazione dell’HCG si procede al prelievo ovocitario. Con il protocollo naturale modificato non può essere recuperato più di un ovocita. Il procedimento successivo è uguale alla ICSI.

4. Monitoraggio ecografico e ormonale nei protocolli di stimolazione della crescita follicolare multipla

In tutti i protocolli di riproduzione medicalmente assistita in vitro, Il monitoraggio ecografico ed ormonale della stimolazione ovarica per la crescita follicolare multipla viene effettuato dagli operatori del nostro Centro, che giornalmente analizzano (daily monitoring), contemporaneamente, i risultati dei prelievi ematici per i dosaggi ormonali (Estradiolo, LH e Progesterone) eseguiti al mattino e i risultati delle ecografie ovariche trans-vaginali, aggiustando, giorno dopo giorno, il dosaggio più adatto per il prosieguo del trattamento di stimolazione ovarica. Questo metodo di monitoraggio permette il controllo, la regolazione e l'eventuale modifica del protocollo farmacologico. L’equipe si preoccuperà di contattare telefonicamente, durante il pomeriggio, la coppia per eventuali variazioni della terapia in corso. Quando i follicoli raggiungono il diametro ottimale di 17-18 mm ed i dosaggi ormonali sono considerati ottimali, si induce farmacologicamente la maturazione ovocitaria tramite la somministrazione dell’HCG (gonadotropina corionica umana).

IUI

L'Inseminazione Intrauterina consiste nel deporre il seme opportunamente preparato direttamente all'interno della cavità uterina, sincronizzando la procedura di inseminazione, con l'ovulazione.

Si ricorre alla IUI quando esistono lievi alterazioni della qualità dello sperma, problemi ovulatori, alterazioni del muco cervicale o in presenza di deficit sessuali (impotenza). Per poter accedere a questa metodica è necessario che entrambe le tube, o, almeno una, devono essere pervie e soprattutto funzionanti, e, il liquido seminale deve essere normale o solo lievemente insufficiente. La donna viene sottoposta ad una leggera stimolazione ovarica e monitorata, ogni due o tre giorni, con dosaggi ormonali ed ecografie effettuate con la scadenza richiesta dalla risposta ovaricare, il monitoraggio inizia con la stimolazione e si completa alla maturità dei follicoli che si raggiunge quando le loro dimensioni follicolari hanno un diametro medio di 17-18 mm.

A questo punto si induce, farmacologicamente, lo scoppio dei follicoli tramite la somministrazione dell' HCG (gonadotropina corionica umana) e dopo 34-36 ore dall'induzione si effettua l'inseminazione intrauterina. Lo sperma viene prodotto dal partner per masturbazione. In laboratorio vengono selezionati gli spermatozoi migliori (capacitazione), che vengono così depositati da un ginecologo del Centro all'interno della cavità uterina per mezzo di un sottile catetere, con un atto completamente indolore. Fasi dell'inseminazione intrauterina (IUI)

Tecniche di fecondazione in vitro

Le tecniche di riproduzione medicalmente assistita (RMA) sono dette ’in vitro’ se le cellule umane sono lavorate in laboratorio, e cioè, fuori dall’organismo vivente. La figura seguente schematizza le tecniche di riproduzione medicalmente assistite in vitro.

Prelievo ovocitario

Viene programmato circa 34-36 ore dopo l’induzione dell’ovulazione con l’HCG, vale a dire poco prima di quello che sarebbe lo "scoppio" spontaneo dei follicoli. Gli ovociti vengono aspirati dai follicoli ovarici attraverso un ago per via trans-vaginale, fatto penetrare attraverso la parete vaginale, sotto controllo ecografico. Il prelievo ovocitario viene eseguito sotto anestesia locale o sedazione profonda e la paziente viene dimessa entro due ore dall’intervento.

Fivet

La FIV letteralmente significa: "fecondazione in vitro e trasferimento embrionale". La FIV ha lo scopo di assicurare l'incontro degli spermatozoi con la cellula uovo e di poter osservare il processo di fecondazione e sviluppo dei primi stadi embrionari. Si ricorre alla FIV:

- in tutti i casi in cui ci sia un danno tubarico.
- in tutti i casi di moderata compromissione della quantità e/o della mobilità degli spermatozoi.
- in tutti quei casi in cui le tecniche di primo livello hanno fallito.
- dopo due anni di rapporti non protetti senza nessuna gravidanza e con diagnosi di sterilità idiopatica

Fasi della fecondazione in vitro (FIV):

- stimolazione ovarica della crescita follicolare multipla;
- prelievo ovocitario;
- preparazione dei gameti omologhi maschili e femminili
- inseminazione dell’ovocita con gli spermatozoi del partner;
- coltura embrionale in vitro,
- trasferimento in utero di embrioni e crioconservazione degli eventuali embrioni soprannumerari allo stato di blastocisti (quinta giornata) previo accordo con la coppia;
- supporto farmacologico della fase luteale.

ICSI

ICSI significa letteralmente: iniezione intra - citoplasmatica di uno spermatozoo (Intra-cytoplasmic sperm injection). Questa tecnica può essere considerata una variante di laboratorio della FIVET poiché le fasi di stimolazione ovarica, l'uso di farmaci, la tempistica di stimolazione ed operatività sono pressoché identici alla FIVET. Questa tecnica, di introduzione più tardiva (1993) rispetto alla FIVET, ha rivoluzionato i limiti imposti alle metodiche di PMA in casi di fattore maschile grave o gravissimo. Oggi la ICSI permette di effettuare un intervento di PMA avendo a disposizione anche un numero di spermatozoi bassissimo: in pratica sono sufficienti tanti spermatozoi quanti sono gli ovociti recuperati.

Si ricorre alla ICSI:
- grave patologia seminale
- raccolta ovocitaria minima (recupero di un numero di ovociti inferiore a tre)
- in caso di mancata fertilizzazione con la FIVET.
- dopo due anni di rapporti non protetti senza nessuna gravidanza, con diagnosi di sterilità idiopatica e sospetto di problemi al processo di fecondazione in vivo.

Fasi dell’ICSI:
- stimolazione ovarica della crescita follicolare multipla;
- prelievo ovocitario;
- preparazione dei gameti omologhi maschili e femminili;
- microiniezione di ogni ovocita con un singolo spermatozoo;
- coltura embrionale in vitro;
- trasferimento in utero di embrioni e crioconservazione degli eventuali embrioni soprannumerari allo stato di blastocisti (quinta giornata) previo accordo della coppia;
- supporto farmacologico della fase luteale.

Microiniezione del singolo spermatozoo nell’ovocita:

La microiniezione prevede l'uso di una micropipetta di vetro con la quale viene iniettato un singolo spermatozoo all'interno dell'ovocita. Il procedimento di micro-iniezione viene eseguito a 400 ingrandimenti con un particolare microscopio, attrezzato di micromanipolatori. A procedura completata, gli ovociti micro-iniettati sono posizionati in incubatori specifici dove avverrà la fertilizzazione e inizierà lo sviluppo embrionale negli ovociti competenti fecondati. Mediante ICSI si sono ottenute gravidanze con spermatozoi immobili e\o anomali presenti nel liquido seminale e con spermatozoi prelevati direttamente dalle vie seminali, in pazienti con assenza congenita di una parte di queste vie o con gravi alterazioni del quadro ormonale. Nei pazienti azoospermici (con assenza di spermatozoi nel liquido seminale), le tecniche utilizzate per il recupero degli spermatozoi nei pazienti azoospermici, sono identificate da sigle quali PESA, MESA per i prelievi dall'epididimo e TESA, TESE, per i prelievi che avvengono nel testicolo. Si tratta di un intervento semplice, che può essere effettuato in anestesia locale, aspirando con un ago sottile il contenuto dell'epididimo (parte esterna del testicolo), o direttamente il tessuto testicolare (parte interna del testicolo).

IMSI

IMSI significa letteralmente: iniezione intra-citoplasmatica di uno spermatozoo morfologicamente selezionato (Intracytoplasmatic Morfologically selected Sperm Injection). E' una variante della tecnica ICSI in cui lo spermatozoo da iniettare all'interno dell'ovocita viene selezionato morfologicamente, in tempo reale, mediante alti ingrandimenti microscopici (6600x). Per la selezione dello spermatozoo viene utilizzata un analisi non invasiva denominata MSOME (Motile Sperm Organellar Morphological Examination) che permette l'analisi dettagliata dei diversi organelli dello spermatozoo quali acrosoma, collo, coda, mitocondri e nucleo.

Fasi dell'IMSI:

- stimolazione ovarica della crescita follicolare multipla;
- prelievo ovocitario;
- preparazione dei gameti omologhi maschili e femminili
- selezione su base morfologica degli spermatozoi a 6600x,
- microiniezione del singolo spermatozoo selezionato a 400x;
- coltura embrionale in vitro;
- trasferimento in utero di embrioni e crioconservazione degli eventuali embrioni soprannumerari allo stato di blastocisti (quinta giornata) previo accordo della coppia;
- supporto farmacologico della fase luteale

Trasferimento embrionale

Il trasferimento embrionale è una procedura semplice che non richiede anestesia. Uno o più embrioni, sospesi in una goccia di terreno di coltura, vengono aspirati in un sottile catetere delicatamente inserito nell'utero e posizionati nel fondo della cavità uterina sotto assistenza ecografica trans-addominale con vescica piena. Ogni embrione può impiantarsi indipendentemente dagli altri.
Trasferendo più di un embrione si aumentano le probabilità di gravidanza ma aumentano anche i rischi di una gravidanza plurima. La buona riuscita del ciclo riproduttivo assistito dipende dalla qualità biologica e dall’organizzazione cellulare degli embrioni (e dei gameti dai quali provengono) nonchè dalla capacità dell’utero di accoglierli con l’impianto. Il trasferimento embrionale richiede 10-15 minuti. Dopo circa un’ora di riposo in posizione orizzontale la paziente può lasciare il Centro.
I tempi della coltura embrionale ed il giorno del trasferimento embrionale variano da 2 a 5 giorni a partire dal giorno del prelievo ovocitario. Gli embrioni trasferiti in seconda o terza giornata sono, normalmente, allo stadio chiamato ‘morula’. Gli embrioni trasferiti in quinta giornata sono allo stadio chiamato di “blastocisti”. L’equipe dei biologi del laboratorio di fecondazione in vitro decide il giorno del trasferimento in base ai seguenti criteri:
- regolarità dello sviluppo morfo-cinetico di ogni embrione;
- valutazione della presenza di eventuali anomalie morfo-cinetiche;
- numero di embrioni con sviluppo regolare e numero di embrioni con sviluppo irregolare;
- numero di embrioni che la coppia ha stabilito e sottoscritto, nel consenso informato insieme al medico, di trasferire in utero.

Coltura embrionale in 'Time-Lapse Monitoring'

Dopo l’applicazione di una tecnica di fecondazione in vitro (FIVET, ICSI o IMSI), le cellule vengono immediatamente coltivate in vitro in specifici incubatori dotati di un sistema di monitoraggio cellulare continuo. Nei protocolli classici di coltura embrionale, le piastre contenenti le cellule sono estratte dall’incubatore ad intervalli prestabiliti al fine di controllare lo sviluppo embrionale al microscopio. Grazie all’utilizzo di incubatori multi-gas di nuova generazione, dotati da di un sistema ‘time-lapse’ composto da un microscopio, una telecamera integrata e un software per l’analisi dei dati, l’intero sviluppo di ogni embrione è osservabile ininterrottamente in modalità non-invasiva, cioè senza modificare e disturbare le condizioni di coltura in vitro. Questa modalità di coltura detta 'time-lapse monitoring' contribuisce ad ottimizzare lo sviluppo embrionale in laboratorio.

Durante la coltura in vitro, ogni embrione è permanentemente sotto osservazione e studiato in ogni suo particolare sviluppo morfologico in correlazione con i tempi di coltura. Vengono analizzati i parametri morfo-cinetici. Viene così determinato il giorno più adatto per eseguire il trasferimento embrionale e selezionato l’embrione o gli embrioni vitali da trasferire o crioconservare.

Crioconservazione degli embrioni

Alla luce della sentenza 151 del 2009 della Corte Costituzionale, è possibile mettere a fecondare un numero di ovociti che in ipotesi dovrebbero produrre il numero di embrioni da trasferire in utero (a discrezione del medico e della coppia). Talvolta accade che il numero di embrioni sviluppati superi il numero di embrioni da trasferire, ritenuto adatto per il raggiungimento della gravidanza. In quest’ultimo caso si pone l’esigenza di crioconservare gli embrioni competenti sviluppati in sovrannumero che non potranno essere trasferiti in utero per tutela della salute della donna. La crioconservazione degli embrioni soprannumerari, se da una parte costituisce un impegno categorico per la coppia al trasferimento degli embrioni crioconservati, dall’altra, nel caso di mancato ottenimento della gravidanza o nel tentativo di ottenere una ulteriore gravidanza, evita alla paziente il reiterare di stimolazioni ovariche, il rischio delle gravidanze plurime, e utilizza gli embrioni soprannumerari precedentemente crioconservati per un successivo trasferimento in utero.

Nel consenso informato per la tecnica di fecondazione in vitro, la coppia decide se accettare o rifiutare la possibile produzione di un numero di embrioni superiore a quello da trasferire e, di conseguenza, l’eventualità di crioconservazione di embrioni soprannumerari per un trasferimento in utero al più presto possibile. In alcune condizioni cliniche, non prevedibili al momento del prelievo ovocitario, si rende necessario non procedere con il trasferimento embrionale (esempio: sindrome d’iperstimolazione). Gli embrioni vengono crioconservati per essere trasferiti successivamente ed evitare di mettere a rischio la salute della donna. Nel laboratorio di Fecondazione in vitro, il protocollo di crioconservazione utilizzato per Il congelamento embrionale è la vitrificazione. Gli embrioni sono vitrificati allo stadio di blastocisti (embrione in quinta-sesta giornata). La percentuale di sopravvivenza embrionale dopo lo scongelamento è superiore a 98%.

Crioconservazione dei gameti

I gameti maschili e femminili possono essere crioconservati al fine di posticipare il loro utilizzo riproduttivo, preservando così, la fertilità del paziente o della paziente. Gli spermatozoi possono essere crioconservati da un campione di seme prodotto con la masturbazione o dopo prelievo chirurgico (PESA, MESA). È possibile crioconservare i propri gameti per creare una ‘riserva’ utilizzabile il giorno della tecnica di fecondazione in vitro o prima di un trattamento medico o chirurgico sterilizzante come, ad esempio, un trattamento oncologico.

Test genetico preimpianto

Lo scopo dei tests genetici in fase preimpianto è quello di ottenere una gravidanza a partire da un embrione formato in vitro privo di una specifica malattia genetica o di anomalie cromosomiche. L’analisi genetica viene eseguita su richiesta della coppia al fine di conoscere lo stato di salute dell’embrione, comma 5 dell’Art. 14 della Legge 40/2004.

La procedura medico-biologica applicata è un test genetico (in fase) preimpianto (PGT: Preimplantation Genetic Test). La PGT non sostituisce la diagnosi prenatale, ma ha l’obiettivo di anticipare la diagnosi prenatale al fine di evitare l’aborto terapeutico di un feto affetto.

Le applicazioni dei Tests Genetici in fase Preimpianto sono:
- test genetico preimpianto per malattie genetiche (PGT-M) rivolto alle coppie fertili e infertili ad alto rischio di trasmettere una malattia genetica specifica al nascituro (Esempi: beta-talassemia, fibrosi cistica, distrofia muscolare, neurofibromatosi, ecc.);
- test genetico preimpianto per anomalie strutturali dei cromosomi (PGT-SR) rivolto alle coppie infertili in cui un membro è portatore di un’anomalia cromosomica strutturale. Queste coppie sono spesso soggette a infertilità, a rischio di aborti ricorrenti o ad avere un bambino con gravi disabilità intellettive e/o motorie (esempi: traslocazioni robertsoniane e reciproche;
- test genetico preimpianto per anomalie numeriche dei cromosomi (PGT-A) rivolto alle coppie in cui entrambi i membri hanno un cariotipo normale e che presentano, a priori, un rischio elevato di produrre embrioni aneuploidi dovuto alle loro condizioni cliniche.

Fasi del test genetico preimpianto:

- Identificazione del gene o dell’anomalia cromosomica da diagnosticare;
- SET-UP molecolare (protocollo PGT-M);
- Stimolazione ovarica con crescita follicolare multipla per trattamento ICSI o accumulo ovocitario;
- ICSI;
- Biopsia embrionale allo stadio di blastocisti;
- Crioconservazione degli embrioni biopsiati;
- Analisi genetica delle cellule embrionali prelevate dal trofoblasto;
- Coltura in vitro di un embrione scongelato;
- Trasferimento embrionale in utero.

Le procedure di PGT e la loro efficacia sono spiegate e approfondite nelle specifiche brochure in allegato alla presente carta dei servizi e sul sito www.hera.it. (vedere ALLEGATI-CdS-05, 06, 07 e 08)
Note bene: negli anni passati, il PGT veniva chiamato diagnosi genetica preimpianto.

TRATTAMENTI CON GAMETI DONATI

Nel caso di cui è stato accertato la sterilità (mancanza di gameti maschile o femminili) all'interno della coppia, sulla base della sentenza n.162/2014 della Corte Costituzionale, è possibile ricorrere ad un tecnica di procreazione medicalmente assistita con un gamete (ovocita o spermatozoi) esterno alla coppia. In casi di donazione degli spermatozoi, a seconda dei risultati degli esami diagnostici femminili, si potrà ricorrere all'IUI o all'ICSI con seme di donatore. In caso di donazione degli ovociti congelati, si ricorrerà alla tecnica ICSI.

Cosa fare dopo un trattamento di PMA

La paziente può condurre una vita normale cercando di evitare sforzi eccessivi ed attività sportive impegnative. La sera precedente il trasferimento embrionale, si inizia la somministrazione di progesterone (o per via intra-muscolo o per via intra-vaginale). Altri farmaci verranno somministrati a seconda del protocollo adottato o sulla base delle esigenze particolari della paziente. La terapia progestinica dovrà essere continuata per almeno 14 giorni, fino al test ematico di gravidanza (dosaggio del βHCG, un ormone prodotto dall’embrione).
Se il test:

• - risulta positivo, si comunica al Centro il risultato e la terapia progestinica deve essere continuata secondo le indicazioni dei medici del centro;
• - risulta negativo si continua la terapia progestinica per altri 3 giorni fino all’esecuzione del secondo test di gravidanza di conferma.
  Se il secondo test risulta anch’esso negativo si sospende tutta la terapia e si telefona al centro per comunicare il risultato e fissare (dopo qualche settimana) un appuntamento per un colloquio post tecnica.

Nel caso di positività del test di gravidanza, la paziente dovrà continuare la terapia intrapresa in accordo con i medici del Centro almeno fino al primo controllo ecografico che avverrà all'incirca dopo due settimane (corrispondente a sei settimane di gravidanza). La gravidanza sarà seguita e monitorizzata dai medici del Centro fino al compimento della 12° settimana di amenorrea.
Da quella data in poi, la paziente verrà affidata al proprio ginecologo di fiducia per seguire la gravidanza, con eventuali consigli da prendere in considerazione per il rimanente corso della gravidanza.

Il Centro avra’ cura e si impegna a contattatare telefonicamente la paziente con un proprio operatore dopo la data presunta del parto, per avere informazioni sull’andamento della gravidanza dopo la 12º settimana, sulle modalità del parto e sullo stato di salute della madre e del nascituro.

Qualche consiglio pratico per la paziente che si appresta ad affrontare un ciclo di RMA.

Prima di entrare in un programma di fecondazione in vitro, si devono effettuare i seguenti esami:

• - per la paziente:
  Emocromo
  Tamponi vaginali per Mycoplasma, Chlamydia, Ureaplasma Visita ginecologica e Pap-test
  Ecografia pelvica e monitoraggio dell’ovulazione Dosaggi ormonali
  Sierologie per sifilide, AIDS, Epatite B e C Rosolia e Toxoplasmosi
  Cariotipo sanguigno Isteroscopia
  Laparoscopia se necessaria Consultazione con un anestesista Prove emocoagulative
  Esami ematologici preoperatori se necessario Elettrocardiogramma e vista cardiologica
• - per il paziente:
  Spermiogramma e spermiocultura (< 6 mesi)
  Sierologie per AIDS, Sifilide, Epatite B e C, Citomegalovirus Cariotipo sanguigno
  Test pre –FIV dello sperma
  Diagnosi genetica delle microdelezioni dell’AZF se necessario
  Screening di terzo livello delle mutazioni della fibrosi cistica (l’analisi viene estesa alla paziente qualora il paziente risulta portatore)
• - per la coppia:
  Consultazione psicologica di coppia (se opportuno, anche individuale)

Prestazioni cliniche e biologiche a supporto della PMA

Oltre alle procedure di riproduzione medicalmente assistita e fecondazione in vitro, dettagliate nella presente brochure, il Centro HERA - U.M.R. svolge le seguenti prestazioni a supporto della fase diagnostica, del percorso terapeutico e della gravidanza:
- consulenza specialistica (ginecologica, andrologica, ostetrica, genetica, psicologica, nutrizionale)
- servizio di ecografia per la donna: bi e tridimensionale per lo studio del feto e dell’apparato ginecologico, ecografia mammaria, tiroidea, flussimetria, isterosonosalpingografia, traslucenza nucale
- servizio di ecografia per l’uomo: ecografia testicolare, tiroidea, doppler,
- attività di sala operatoria (prelievo chirurgico dei gameti maschili e femminili, isteroscopia diagnostica e operativa, biopsia endometriale);
- analisi biologiche su prelievi di sangue (dosaggi ormonali, cariotipi, screening genetici per AZF e fibrosi cistica di 3° livello, set-up molecolare per test genetico preimpianto delle malattie genetiche - PGT),
- analisi biologiche su campioni di seme (spermiogramma, prova diagnostica, test di frammentazione del DNA spermatico, autoconservazione);
- analisi genetiche su cellule embrionali (test genetico preimpianto - PGT) e fetali (diagnosi prenatale);
- analisi biologiche su campioni ginecologici (tamponi vaginali, pap-test, microbiota).